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心亂跳 隱形猝死炸彈

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  • TA的每日心情
    開心
    2014-4-1 05:23
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    [LV.6]常住居民II

    發表於 2015-2-12 07:17:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
    壹週刊 頭號健康         2015-02-12

    心亂跳 隱形猝死炸彈        

    有年輕長跑選手疑因隱性心臟病發而在比賽期間猝死,專家估計,若非與心臟結構有關,就可能由於遺傳性心律不正。的確,心律不正可大可小,尤其是最常見的心房顫動(房顫)。可怕的是,這種失常心律不一定是遺傳性,發病機會隨年齡增大;另外,就算患上,亦未必有病徵,患者猶如身懷炸彈,一旦爆發,威力足以令其中風、殘障,甚至死亡!醫學界建議,先在人群中揪出「隱形炸彈」,再以新藥對付,有效預防中風。

    家住西營盤唐樓多年的古生,習慣上落五樓的家,從來面不紅、氣不喘,直至○八年,當時才不過五十八歲的他,開始發現自己不能一口氣直爬上五樓,其間總要停一、兩次「抖順條氣」。「我諗住可能年紀大咗,體能無咁好,無諗過係心臟有問題。」

    誤以為體能下降

    古生早年患上糖尿病,一直由糖尿專科跟進,定期要返醫院覆診,每年均有基本檢查,「○八年有次覆診,檢查後醫生話我心律不正,我都矇查查,開頭連個病係咩都唔知,自己亦感覺唔到個心有咩問題,但後來諗諗吓,就覺得行樓梯氣喘可能同個病有關。想不到,古生的估計完全正確。經過進一步的心臟檢查,醫生確診古生患上心房顫動,即是心房無規律的跳動。港大內科學系臨床副教授蕭頌華解釋:「房顫令心房不能有效地把血液泵進心室,令部分血液滯留在心房,有機會形成血栓(血塊),當血栓流到腦血管,便有機會造成缺血性中風。而事實上,房顫患者的中風風險比一般人高五倍。」房顫常見的病徵包括心悸、暈眩、噁心、氣促等,不過好多患者都留意不到。蕭頌華醫生指出:「由於大部分房顫患者都較為年長,好多時會以為自己年紀漸大,體能變差先會氣促、心悸,好易會忽視了病情。而更值得注意的是,有患者可以完全無病徵。研究發現,多達四分一的房顫患者,首次臨床表徵是中風,換言之,病人第一次病發已出現中風。」因此,及早確診房顫非常重要,此外,醫學界確認,抗凝血藥(又稱薄血藥)和抗血小板藥,可降低血液凝結,形成血塊,將中風機會大減近七成。中大內科及藥物治療學系副教授甄秉言解釋:「醫生會因應病人的中風風險,例如有無高血壓、年齡等因素,以建議病人須否服用薄血藥,不過,同時由於薄血藥會增加出血風險,醫生會平衡兩者風險,再決定治療方案。」

    減六成中風風險

    古生在確診房顫後,已馬上獲處方薄血藥華法林,以防中風。蕭頌華醫生透露:「古生的中風風險高達5%,根據指引,須處方薄血藥。」古生當年獲處方的是應用超過三十年的薄血藥華法林,能抑制血液中的凝血因子,有效降低房顫病人約六成的中風風險。不過,由於華法林與維他命K有相互作用,會影響藥效,所以病人須避免進食維他命K含量高的食物,例如芥蘭、菠菜等多種深綠色蔬菜,甚至芫荽、薑和葱等。「係呀,要戒口,不過最麻煩都係經常要返醫院驗血。」古生說。另外,由於華法林藥效亦容易受天氣、身體狀況影響,因而要定期驗血以調校劑量,病人須每月驗一次血。有研究發現每四名病人之中就有一人於第一年停止服用華法林。中大早前一項為長者進行的房顫篩查就發現,本港長者普遍對房顫缺乏認識,部分更對藥物存在誤解,憂慮患者錯過治療機會,於中風後始確診房顫。八十歲的徐婆婆就是典型例子。「我有時覺得個心跳得好快,好亂,但耐唔耐先係咁,又成日頭暈,照過幾次心電圖,醫生話我心跳慢。」

    間歇性出現難確診

    徐婆婆間歇性出現的「心跳亂」,令醫生一直無法為她確診,直至一次覆診,即場以獲美國食品及藥物管理局認可的手提房顫偵測器,透過心電圖發現她原來患有房顫。甄秉言醫生指出:「徐婆婆的房顫剛好在當時發作,透過該部儀器,三十秒內就測出她有房顫,都可算好彩。」不過,要令老人家食藥,又是一項挑戰。甄秉言醫生指出:「近年新一代的口服薄血藥相繼推出,比華法林方便,起效快、劑量固定,毋須經常驗血,又不必戒口,目前已成為預防房顫引起中風的一線藥物。」不過,由於新藥較貴,病人必須自費買藥,令部分有經濟問題的病人卻步。收到醫生的藥單,徐婆婆沒有聽話買藥,「唔係隻隻藥都啱食o架嘛,又要喺出面啲藥房買喎,點知食咗有無問題。」醫生對此也無可奈何。相反,服用華法林多年的古生,幾個月前在報章得知有新一代薄血藥後,在醫生同意下,已轉食新藥,「以前唔使俾藥費,現在一個月俾六百元,但唔使戒口,又唔使個個月驗血,方便好多。」

    普查揪出隱形患者

    為了揪出社區內的「隱形患者」,中大及港大目前均有普查計劃。港大於港島東聯網轄下五間診所,推行心房顫動普查計劃,預計為六萬名患有高血壓、糖尿病等長期病的六十五歲以上患者做免費普查,目前已處理一萬個個案,計劃會持續至明年八月。而中大亦會為威爾斯親王醫院二萬五千名門診長者進行篩查,並將於本年六月及九月舉辦講座及「全民防顫日」,推廣藥物教育及提供即場檢查。

    心跳無規律

    心房顫動是最常見的心律不正,病發率隨着人口老化而增加,估計有1%人口患有房顫,而本港約有七萬名患者。與正常心跳相比,當心跳不規律時,久而久之可能導致嚴重的心血管併發症,例如中風,過往研究指出每三宗中風個案中便有一宗是因房顫引起。

    量心檢查

    由於心臟會隨年紀增長而退化,若非心臟病高危一族,一般建議由50歲起定期接受以下檢查;如果是高危族,則應提早至45歲起接受檢查:靜態心電圖最方便及最常用的檢查方法,能顯示病人心臟的電流活動情況,同時可顯示心房及心室的肥大程度。適用:持續性心律不正患者24小時心電圖病人須二十四小時佩戴監察儀,進行心電圖檢查及記錄,有需要時更可佩戴數天至數星期,以捕捉間歇出現的心律不正。適用:心律不正出現頻率較低患者心臟超聲波檢查心臟結構、心肌功能、心瓣毛病及先天性心臟病患。適用:懷疑因先天性心臟病引起心律不正的患者

    防猝死秘笈

    香港運動醫學及科學學會曾於二○一二年,因應長跑熱潮,建議跑手應先作自我評估,只要符合以下任何一項,就應該搵醫生作進一步檢查。 自我評估:‧進行運動時曾感到胸口痛‧曾無故暈眩或差點暈眩‧曾因運動引起呼吸困難或過度疲勞‧曾於心臟聽診時發現有雜音‧家族中曾有親人在50歲前因心臟病而死亡,或家族中有人患遺傳性心臟病‧曾患有心臟病、中風或周邊動脈阻塞‧曾患有糖尿病、高血壓、高膽固醇及吸煙等冠心病高風險因素‧45歲以上男士及55歲以上女士的冠心病高危人士 進階檢查:‧醫生會為跑手作基本心臟檢查,例如心臟聽診、血壓、脈搏檢查及靜態心電圖等,若有懷疑,會再因應年齡,作進一步檢查。‧35歲以下,建議作心臟超聲波檢查。‧35歲以上,則建議作運動心電圖或冠狀動脈電腦掃描造影。

    話你知

    凡領取綜援、低收入人士或65歲以上長者,持有公立醫院的處方,可到聖雅各福群會的惠澤社區藥房以優惠價錢購買三種新型口服抗凝血藥。詳情可瀏覽該會網頁。網址: http://www.sjs.org.hkkeyword :慈惠計劃→惠澤社區藥房想測試心律,可瀏覽美國醫療網站,回答網上問卷,初步分析心臟跳動情況,並提供建議。網址:http://www.freemd.com/rapid-pulse/visit-virtual-doctor.htm

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      發表於 2016-2-12 23:19
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      發表於 2016-2-12 23:19

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  • TA的每日心情
    奮鬥
    8 小時前
  • 簽到天數: 1139 天

    [LV.10]以壇為家III

    發表於 2015-2-13 15:53:02 | 顯示全部樓層
    看後獲益良多,THANKS
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