心亂跳 隱形猝死炸彈

bunbun

壹週刊 頭號健康         2015-02-12

心亂跳 隱形猝死炸彈        

有年輕長跑選手疑因隱性心臟病發而在比賽期間猝死，專家估計，若非與心臟結構有關，就可能由於遺傳性心律不正。的確，心律不正可大可小，尤其是最常見的心房顫動（房顫）。可怕的是，這種失常心律不一定是遺傳性，發病機會隨年齡增大；另外，就算患上，亦未必有病徵，患者猶如身懷炸彈，一旦爆發，威力足以令其中風、殘障，甚至死亡！醫學界建議，先在人群中揪出「隱形炸彈」，再以新藥對付，有效預防中風。

家住西營盤唐樓多年的古生，習慣上落五樓的家，從來面不紅、氣不喘，直至○八年，當時才不過五十八歲的他，開始發現自己不能一口氣直爬上五樓，其間總要停一、兩次「抖順條氣」。「我諗住可能年紀大咗，體能無咁好，無諗過係心臟有問題。」

誤以為體能下降

古生早年患上糖尿病，一直由糖尿專科跟進，定期要返醫院覆診，每年均有基本檢查，「○八年有次覆診，檢查後醫生話我心律不正，我都矇查查，開頭連個病係咩都唔知，自己亦感覺唔到個心有咩問題，但後來諗諗吓，就覺得行樓梯氣喘可能同個病有關。想不到，古生的估計完全正確。經過進一步的心臟檢查，醫生確診古生患上心房顫動，即是心房無規律的跳動。港大內科學系臨床副教授蕭頌華解釋：「房顫令心房不能有效地把血液泵進心室，令部分血液滯留在心房，有機會形成血栓（血塊），當血栓流到腦血管，便有機會造成缺血性中風。而事實上，房顫患者的中風風險比一般人高五倍。」房顫常見的病徵包括心悸、暈眩、噁心、氣促等，不過好多患者都留意不到。蕭頌華醫生指出：「由於大部分房顫患者都較為年長，好多時會以為自己年紀漸大，體能變差先會氣促、心悸，好易會忽視了病情。而更值得注意的是，有患者可以完全無病徵。研究發現，多達四分一的房顫患者，首次臨床表徵是中風，換言之，病人第一次病發已出現中風。」因此，及早確診房顫非常重要，此外，醫學界確認，抗凝血藥（又稱薄血藥）和抗血小板藥，可降低血液凝結，形成血塊，將中風機會大減近七成。中大內科及藥物治療學系副教授甄秉言解釋：「醫生會因應病人的中風風險，例如有無高血壓、年齡等因素，以建議病人須否服用薄血藥，不過，同時由於薄血藥會增加出血風險，醫生會平衡兩者風險，再決定治療方案。」

減六成中風風險

古生在確診房顫後，已馬上獲處方薄血藥華法林，以防中風。蕭頌華醫生透露：「古生的中風風險高達5%，根據指引，須處方薄血藥。」古生當年獲處方的是應用超過三十年的薄血藥華法林，能抑制血液中的凝血因子，有效降低房顫病人約六成的中風風險。不過，由於華法林與維他命K有相互作用，會影響藥效，所以病人須避免進食維他命K含量高的食物，例如芥蘭、菠菜等多種深綠色蔬菜，甚至芫荽、薑和葱等。「係呀，要戒口，不過最麻煩都係經常要返醫院驗血。」古生說。另外，由於華法林藥效亦容易受天氣、身體狀況影響，因而要定期驗血以調校劑量，病人須每月驗一次血。有研究發現每四名病人之中就有一人於第一年停止服用華法林。中大早前一項為長者進行的房顫篩查就發現，本港長者普遍對房顫缺乏認識，部分更對藥物存在誤解，憂慮患者錯過治療機會，於中風後始確診房顫。八十歲的徐婆婆就是典型例子。「我有時覺得個心跳得好快，好亂，但耐唔耐先係咁，又成日頭暈，照過幾次心電圖，醫生話我心跳慢。」

間歇性出現難確診

徐婆婆間歇性出現的「心跳亂」，令醫生一直無法為她確診，直至一次覆診，即場以獲美國食品及藥物管理局認可的手提房顫偵測器，透過心電圖發現她原來患有房顫。甄秉言醫生指出：「徐婆婆的房顫剛好在當時發作，透過該部儀器，三十秒內就測出她有房顫，都可算好彩。」不過，要令老人家食藥，又是一項挑戰。甄秉言醫生指出：「近年新一代的口服薄血藥相繼推出，比華法林方便，起效快、劑量固定，毋須經常驗血，又不必戒口，目前已成為預防房顫引起中風的一線藥物。」不過，由於新藥較貴，病人必須自費買藥，令部分有經濟問題的病人卻步。收到醫生的藥單，徐婆婆沒有聽話買藥，「唔係隻隻藥都啱食o架嘛，又要喺出面啲藥房買喎，點知食咗有無問題。」醫生對此也無可奈何。相反，服用華法林多年的古生，幾個月前在報章得知有新一代薄血藥後，在醫生同意下，已轉食新藥，「以前唔使俾藥費，現在一個月俾六百元，但唔使戒口，又唔使個個月驗血，方便好多。」

普查揪出隱形患者

為了揪出社區內的「隱形患者」，中大及港大目前均有普查計劃。港大於港島東聯網轄下五間診所，推行心房顫動普查計劃，預計為六萬名患有高血壓、糖尿病等長期病的六十五歲以上患者做免費普查，目前已處理一萬個個案，計劃會持續至明年八月。而中大亦會為威爾斯親王醫院二萬五千名門診長者進行篩查，並將於本年六月及九月舉辦講座及「全民防顫日」，推廣藥物教育及提供即場檢查。

心跳無規律

心房顫動是最常見的心律不正，病發率隨着人口老化而增加，估計有1%人口患有房顫，而本港約有七萬名患者。與正常心跳相比，當心跳不規律時，久而久之可能導致嚴重的心血管併發症，例如中風，過往研究指出每三宗中風個案中便有一宗是因房顫引起。

量心檢查

由於心臟會隨年紀增長而退化，若非心臟病高危一族，一般建議由50歲起定期接受以下檢查；如果是高危族，則應提早至45歲起接受檢查：靜態心電圖最方便及最常用的檢查方法，能顯示病人心臟的電流活動情況，同時可顯示心房及心室的肥大程度。適用：持續性心律不正患者24小時心電圖病人須二十四小時佩戴監察儀，進行心電圖檢查及記錄，有需要時更可佩戴數天至數星期，以捕捉間歇出現的心律不正。適用：心律不正出現頻率較低患者心臟超聲波檢查心臟結構、心肌功能、心瓣毛病及先天性心臟病患。適用：懷疑因先天性心臟病引起心律不正的患者

防猝死秘笈

香港運動醫學及科學學會曾於二○一二年，因應長跑熱潮，建議跑手應先作自我評估，只要符合以下任何一項，就應該搵醫生作進一步檢查。 自我評估：‧進行運動時曾感到胸口痛‧曾無故暈眩或差點暈眩‧曾因運動引起呼吸困難或過度疲勞‧曾於心臟聽診時發現有雜音‧家族中曾有親人在50歲前因心臟病而死亡，或家族中有人患遺傳性心臟病‧曾患有心臟病、中風或周邊動脈阻塞‧曾患有糖尿病、高血壓、高膽固醇及吸煙等冠心病高風險因素‧45歲以上男士及55歲以上女士的冠心病高危人士 進階檢查：‧醫生會為跑手作基本心臟檢查，例如心臟聽診、血壓、脈搏檢查及靜態心電圖等，若有懷疑，會再因應年齡，作進一步檢查。‧35歲以下，建議作心臟超聲波檢查。‧35歲以上，則建議作運動心電圖或冠狀動脈電腦掃描造影。

話你知

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craig

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